O convênio médico se popularizou pois nem sempre é fácil depender do sistema de saúde pública. Apesar de o SUS ser uma referência entre os programas de saúde no mundo e uma solução para grande parte da população, muitas pessoas não se sentem satisfeitas com a demora para obter uma vaga para consulta médica, exames e outros procedimentos.
Por outro lado, os custos de bancar consultas e tratamentos particulares também pesam no bolso do consumidor. É por isso que muita gente opta pelos convênios médicos. Nesse sentido, eles garantem atendimento rápido e tratamentos de qualidade, na maior parte dos casos.
Segundo dados gerais da ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar), em dezembro de 2020, 47.615.162 brasileiros eram beneficiários em planos privados de assistência médica com ou sem odontologia.
O que é convênio?
Os convênios são serviços prestados por empresas privadas com o objetivo de viabilizar consultas e atendimentos médicos aos seus filiados. Ou seja, você contrata esse serviço e passa a ter acesso a uma vasta rede de profissionais que atendem através da parceria com o convênio.
No momento da contratação, o beneficiário escolhe o modelo mais adequado ao seu perfil e suas necessidades. Em seguida, paga o plano mensalmente e possui cobertura para consultas, exames e alguns tipos de procedimentos, tudo de acordo com a cobertura disponibilizada pelo convênio.
Tipos de convênio
Existe mais de um modelo de convênio médico. Antes de fechar o plano, o recomendado é observar quais são os tipos de serviços que mais atenderão suas necessidades. Também é importante conhecer a reputação da operadora de saúde e avaliar a rede credenciada. As principais modalidades são:
- Pessoa física/familiar: é um modelo de contratação independente. De forma autônoma, você pode contratar o convênio médico somente para você ou também para seus dependentes. Várias operadoras de grande porte oferecem essa opção para seus beneficiários.
- Empresariais: são convênios oferecidos pelas empresas aos seus funcionários, como um benefício. Neste caso, a empresa possui parceria com uma rede de convênios. Algumas oferecem gratuitamente, outras cobram uma taxa, descontada no salário. Neste caso, você tem o direito de escolher aderir ou não.
- Coletivo por adesão: similar ao empresarial, ele é o tipo de convênio contratado por uma organização de pessoas, como no caso dos sindicatos. Para que o beneficiário possa contratar um convênio nessa modalidade, ele deve, obrigatoriamente, fazer parte da entidade de classe ou setorial.
Modelos de convênio
Quando for realizar a contratação de um convênio médico, se atente ao que está incluso no plano escolhido. Existe mais de um modelo de convênio, e as coberturas oferecidas irão variar de acordo com cada plano de saúde e produto oferecido pela operadora.
Além disso, é importante verificar quais hospitais, clínicas e laboratórios são credenciados àquela empresa de convênio, para ter noção de em quais lugares e por quais profissionais você poderá ser atendido. Atualmente, existem 5 modelos principais de convênios. São eles:
Ambulatorial
Planos que cobrem exames (laboratoriais e de imagens), consultas médicas e terapias. Em caso de atendimento de emergência, a maioria cobre as primeiras 12 horas de assistência. Esse tipo de plano não cobre internações. O rol de procedimentos cobertos deve estar em contrato.
Hospitalar sem cobertura obstétrica
Neste plano, toda cobertura de internação, inclusive em UTIs, é realizada, com exceção do parto. Tratamentos como quimioterapia, radioterapia e transfusão também são realizados, além de toda a cobertura médico-ambulatorial.
Hospitalar com obstetrícia
Além da internação e todos os atendimentos citados anteriormente, neste plano é oferecida a cobertura de exames e consultas pré-natais e parto. Nos primeiros trinta dias após o nascimento do bebê, a assistência ao recém-nascido também é oferecida.
Exclusivo odontológico
No plano de serviços odontológicos, todos os tipos de consultas e procedimentos registrados no Rol da ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar) são incluídos. Exames de rotina e atendimento de emergência também fazem parte do modelo.
Plano de referência
Quem opta por esse modelo tem a cobertura do plano hospitalar com obstetrícia, ambulatorial e acomodação em enfermaria. Alguns planos ainda incluem atendimento odontológico. A modalidade também oferece UTI e cobertura para exames diversos.
Antes de fechar qualquer contrato, é importante considerar, além dos valores, quais são suas principais demandas de saúde. Algumas vezes, a diferença de preço entre os planos não é tão grande, mas os procedimentos cobertos e serviços prestados são. Colocar tudo na ponta do lápis, considerando os custos extras que você pode ter, é fundamental para entender qual é a melhor opção.
Como escolher uma boa empresa de convênios?
Para saber sobre a confiabilidade da operadora de convênios, você pode solicitar o número de registro da ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar). Com ele, você pode consultar informações como o desempenho e dados sobre a empresa. Fazer pesquisas a respeito do convênio traz uma segurança muito maior na hora de fechar um contrato.
Dúvidas mais comuns sobre convênio
Na hora de contratar um plano de saúde, várias dúvidas podem surgir. Para acertar na escolha do plano que melhor atenderá você e sua família, é necessário entender bem e esclarecer todos os possíveis questionamentos. Separamos uma série de dúvidas frequentes dos consumidores. Veja!
O que é carência de convênio?
Carência do convênio é o tempo que você precisa aguardar, depois de adquirir o plano, para começar a utilizá-lo. Os prazos mais comuns são: 24 horas para emergências, 180 dias (6 meses) para cirurgias e internações, 300 dias (10 meses) para partos.
Convênios cobrem cirurgias plásticas?
As cirurgias plásticas são procedimentos ligados à estética e não estão incluídas nos serviços obrigatórios da ANS. No entanto, existem algumas exceções, como as cirurgias reparadoras, como a reconstrução de mamas, retirada de excesso de pele, cirurgias para reparar queimaduras, entre outras.
Quem pode ser dependente no convênio?
Isso pode variar de acordo com cada empresa de convênio, mas, para a ANS, cônjuges, filhos e dependentes legais como sobrinhos, pais, tios, netos e avós podem ser considerados. Vale a pena conversar com a empresa antes da contratação para esclarecer esse ponto.
Convênio cobre DIU?
Sim! Existe uma lei que torna obrigatória a cobertura de DIU hormonal e não hormonal, laqueadura e vasectomia pelo convênio médico. A ANS considera que todos os procedimentos contraceptivos são importantes para a saúde e o planejamento familiar, por isso os planos precisam cobri-los.
Aplicativo de convênio para histórico de saúde: usar ou não usar?
Atualmente, várias empresas de convênios oferecem apps para armazenar informações sobre a sua saúde, criando uma espécie de histórico. Essa técnica é muito útil, mas nem sempre a opção de aplicativo do convênio é a melhor. Acontece que, em caso de mudança de plano de saúde, todo o seu histórico será perdido.
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