Presente em todas as consultas médicas, a ficha de atendimento médico serve como um documento de registro sobre os procedimentos realizados pelo médico durante a assistência prestada ao paciente. Nesse sentido, se assemelha a um cadastro e, portanto, serve para assegurar que todos os procedimentos necessários para um bom atendimento médico sejam realizados.
Saiba mais sobre o que é a ficha de atendimento médico e qual sua importância com a leitura deste artigo!
O que é ficha de atendimento médico?
Os profissionais de saúde atendem aos mais variados perfis de pacientes. Existem aqueles mais quietos, que possuem dificuldade de verbalizar algumas informações e até mesmo explicar quais são seus sintomas. Por outro lado, existem aqueles pacientes extrovertidos, que adoram falar e que chegam descarregando informações.
Seja qual for a personalidade do paciente, é papel do médico ouvir, saber conduzir a consulta e tratar cada pessoa com humanidade, respeito e atenção. Além disso, é obrigação do profissional oferecer um tratamento igualitário e com qualidade para todas as pessoas. Neste contexto, a ficha de atendimento pode ser uma ferramenta norteadora do processo de assistência à saúde.
De acordo com a Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares, organização vinculada ao Ministério da Educação, o preenchimento da ficha de atendimento ao paciente é um procedimento operacional padrão. Dessa forma, deve ser realizado em consultas iniciais e triagens para melhorar a dinâmica dos serviços de saúde.
Isso significa que a ficha é preenchida no momento que o médico faz a triagem do paciente. Nesse contato inicial, o profissional de saúde vai avaliar o paciente para entender quais são suas necessidades. Para que o procedimento seja equivalente para todos, conforme exige o Código de Ética Médica, é necessário seguir um padrão de preenchimento.
A padronização da ficha médica permite que todos os pacientes tenham um documento de direcionamento médico e de armazenamento de dados e informações sobre o atendimento oferecido. A ficha de atendimento também vai definir qual conduta é a mais indicada para cada paciente.
Qual a importância da ficha de atendimento médico?
A ficha de atendimento médico é preenchida com as respostas que o paciente oferece ao médico durante a triagem e anamnese, resultando em um conjunto rico de informações que vão compor o histórico médico de cada pessoa. Por isso, é muito importante que o documento seja preenchido de maneira legível e que possua a completa identificação do paciente.
Quando essa etapa não é feita de maneira responsável e cuidadosa, podem ocorrer duas situações que prejudicam muito a consulta e, consequentemente, toda a dinâmica do atendimento médico prestado ao paciente. Veja o que precisa ser evitado:
Falta de informações:
Quando o paciente não fala muito, muitas vezes pode acabar omitindo, mesmo sem querer, informações importantes sobre seus sintomas e estado clínico. Existem pessoas que realmente só vão verbalizar o que sentem quando questionadas e, por isso, é importante que o médico saiba conduzir bem esse diálogo.
Outra questão é a necessidade de estabelecer uma relação de confiança com os pacientes. Quando o médico pergunta e demonstra estar realmente preocupado, sem fazer pouco caso ou “desistir” fácil de extrair as informações, a tendência é que a pessoa deixe de se retrair. A conversa com o paciente pode revelar muito sobre o seu diagnóstico. Cabe ao médico, portanto, interpretar as informações.
Informações perdidas:
Por outro lado, existem os pacientes que gostam muito de falar e que descarregam muitas informações ao médico. Isso é ótimo, pois tudo o que o paciente relata é importante para o levantamento de hipóteses sobre seu diagnóstico. Entretanto, às vezes, a conversa flui tanto que dados relevantes acabam perdidos, fugindo da interpretação médica.
Quando procura um profissional de saúde, o paciente busca ajuda. Dar espaço para que ele exponha suas queixas é essencial, mas é importante que o diálogo seja equilibrado. Para isso, o médico precisa ser um bom ouvinte e interlocutor, coletando os dados importantes para o atendimento.
A ficha de atendimento é essencial para todos tipos de paciente
No livro “Proper Doctoring”, o cardiologista britânico Dr. David Mendel afirma que “os pacientes querem ser escutados e ver que há interesse por eles; querem que o médico procure entender o que pensam, o que sentem, mesmo que não saibam expressá-lo. Este tipo de relação é impossível se o médico está convencido de ser uma estrela e que, ao paciente, cabe apenas admirá-lo”.
Dessa forma, a ficha de atendimento se mostra importante pois consegue ser eficaz para os dois casos: ela norteia o médico sobre o que perguntar para o paciente e ajuda o profissional a armazenar as informações relevantes ao longo da conversa, para que seja possível oferecer um bom atendimento.
O documento também ajudará a otimizar o tempo de consulta, direcionando o atendimento a fim de encontrar respostas para as queixas do paciente. É na ficha de atendimento que o médico reunirá, no primeiro momento, as informações cadastrais e metodologias adotadas. Dessa forma, a consulta ganha um registro oficial e garante a qualidade e a segurança que são direitos dos pacientes.
Quais são os itens obrigatórios na ficha de atendimento médico?
Nas consultas e triagens médicas, cada profissional ou instituição de saúde pode personalizar suas fichas de atendimento. De acordo com as características do hospital, médico, especialidade ou tipo de tratamento oferecido, os itens da ficha podem acabar variando. No entanto, por se tratar de um documento médico, algumas informações são padronizadas, como:
- Identificação: nome, data de nascimento, sexo, entre outros
- Tipo de atendimento: consulta agendada, emergência, etc
- Data do atendimento
- Histórico médico: já fez alguma cirurgia? utiliza algum tipo de medicamento contínuo? Já teve sintomas similares?
- Problema ou condição avaliada: queixas e sintomas do paciente
- Triagem: orientações sobre prioridade de atendimento, por exemplo
- Metodologia: qual foi o plano terapêutico utilizado
O que não fazer com a ficha de atendimento médico
Apesar de pensada para ser uma ficha rápida e de fácil preenchimento, o documento precisa de cuidados especiais e atenção da equipe. Sendo assim, nada adianta ter uma ficha de atendimento médico em seu consultório se ela não for preenchida e utilizada adequadamente. Desse modo, é preciso saber o que não fazer com o documento. Veja:
- Não deixe itens sem preencher: é preciso entender a importância de cada item da ficha de atendimento médico para não achar que é possível ignorar ou pular alguma informação. Um dado pode não ser importante no exato momento da triagem, mas pode se tornar essencial ao longo da assistência de saúde.
- Não preencha a lápis: a ficha de atendimento médico é um documento e, por isso, precisa ser preenchida sempre à caneta preta ou azul. De preferência, as fichas devem ser preenchidas com letra de forma ou letra cursiva legível. O documento não deve ser rasurado ou apagado com corretivo.
- Não descarte a ficha: a ficha de atendimento médico carrega informações pessoais que requerem sigilo. Descartar o documento de forma indevida pode culminar em vazamentos de informações, o que caracteriza falta gravíssima segundo o Conselho Federal de Medicina.
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